Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pada Anak

Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pada Anak – Infeksi saluran pernapasan akut (ISPA) diklasifikasikan sebagai infeksi saluran pernapasan atas (ISK) atau infeksi saluran pernapasan bawah (LRI). Saluran pernapasan atas terdiri dari saluran udara dari lubang hidung ke pita suara di laring, termasuk sinus paranasal dan telinga tengah. Saluran pernapasan bagian bawah meliputi kelanjutan saluran udara dari trakea dan bronkus ke bronkiolus dan alveolus.

Infeksi Saluran Pernafasan Akut Pada Anak

highlysensitivepeople – ISPA tidak terbatas pada saluran pernapasan dan memiliki efek sistemik karena kemungkinan perluasan infeksi atau toksin mikroba, peradangan, dan penurunan fungsi paru. Difteri, pertusis (batuk rejan), dan campak adalah penyakit yang dapat dicegah dengan vaksin yang mungkin memiliki komponen saluran pernapasan tetapi juga mempengaruhi sistem lain; mereka dibahas dalam bab 20 .

Baca juga : Gejala dan Penyebab Disautonomia

Melansir ncbi, Kecuali selama masa neonatus, ISPA adalah penyebab paling umum dari penyakit dan kematian pada anak balita, yang rata-rata tiga sampai enam episode ISPA setiap tahun terlepas dari di mana mereka tinggal atau apa situasi ekonomi mereka ( Kamath dan lain-lain 1969 ; Monto dan Ulman 1974). Namun, proporsi penyakit ringan hingga berat bervariasi antara negara berpenghasilan tinggi dan rendah, dan karena perbedaan etiologi spesifik dan faktor risiko, tingkat keparahan LRI pada anak balita lebih buruk di negara berkembang, menghasilkan kasus yang lebih tinggi.

tingkat kematian. Meskipun perawatan medis sampai batas tertentu dapat mengurangi tingkat keparahan dan kematian, banyak LRI yang parah tidak merespons terapi, sebagian besar karena kurangnya obat antivirus yang sangat efektif. Sekitar 10,8 juta anak meninggal setiap tahun ( Black, Morris, dan Bryce 2003 ). Perkiraan menunjukkan bahwa pada tahun 2000, 1,9 juta di antaranya meninggal karena ISPA, 70 persen di antaranya di Afrika dan Asia Tenggara ( Williams dkk 2002).). Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan bahwa 2 juta anak balita meninggal karena pneumonia setiap tahun ( Bryce dkk 2005 ).

Penyebab ISPA dan Beban Penyakit

ISPA pada anak-anak memakan banyak korban, terutama jika perawatan medis tidak tersedia atau tidak dicari.

Infeksi Saluran Pernafasan Atas

URI adalah penyakit menular yang paling umum. Mereka termasuk rinitis (pilek), sinusitis, infeksi telinga, faringitis akut atau tonsilofaringitis, epiglotitis, dan laringitis—di mana infeksi telinga dan faringitis menyebabkan komplikasi yang lebih parah (masing-masing tuli dan demam rematik akut). Sebagian besar URI memiliki etiologi virus.

Rhinovirus menyumbang 25 hingga 30 persen URI; virus pernapasan syncytial (RSV), virus parainfluenza dan influenza, metapneumovirus manusia, dan adenovirus sebesar 25 hingga 35 persen; virus corona sebesar 10 persen; dan virus tak dikenal untuk sisanya ( Denny 1995).). Karena sebagian besar URI membatasi diri, komplikasinya lebih penting daripada infeksi. Infeksi virus akut mempengaruhi anak-anak terhadap infeksi bakteri pada sinus dan telinga tengah ( Berman 1995a ), dan aspirasi sekret dan sel yang terinfeksi dapat menyebabkan LRI.

Faringitis Akut

Faringitis akut disebabkan oleh virus pada lebih dari 70 persen kasus pada anak kecil. Kemerahan dan pembengkakan faring ringan dan pembesaran amandel adalah tipikal. Infeksi streptokokus jarang terjadi pada anak di bawah lima tahun dan lebih sering terjadi pada anak yang lebih besar.

Di negara-negara dengan kondisi kehidupan yang padat dan populasi yang mungkin memiliki kecenderungan genetik, gejala sisa pascastreptokokus seperti demam rematik akut dan karditis sering terjadi pada anak usia sekolah tetapi juga dapat terjadi pada mereka yang berusia di bawah lima tahun. Faringitis akut dalam hubungannya dengan perkembangan membran pada tenggorokan hampir selalu disebabkan oleh Corynebacterium diphtheriae di negara berkembang. Namun, dengan vaksinasi bayi yang hampir universal dengan vaksin DTP (difteri-tetanus-pertusis), difteri jarang terjadi.

Infeksi Telinga Akut

Infeksi telinga akut terjadi hingga 30 persen dari URI. Di negara berkembang dengan perawatan medis yang tidak memadai, hal itu dapat menyebabkan gendang telinga berlubang dan sekret telinga kronis di kemudian hari dan akhirnya menjadi gangguan pendengaran atau tuli ( Berman 1995b ). Infeksi telinga kronis setelah episode berulang dari infeksi telinga akut umum terjadi di negara berkembang, mempengaruhi 2 hingga 6 persen anak usia sekolah.

Gangguan pendengaran yang terkait dapat melumpuhkan dan dapat mempengaruhi pembelajaran. Infeksi telinga berulang dapat menyebabkan mastoiditis, yang pada gilirannya dapat menyebarkan infeksi ke meningen. Mastoiditis dan komplikasi lain dari ISPA menyumbang hampir 5 persen dari semua kematian ISPA di seluruh dunia ( Williams dan lainnya 2002 ).

Infeksi Saluran Pernapasan Bawah

LRI yang umum pada anak-anak adalah pneumonia dan bronkiolitis. Tingkat pernapasan adalah tanda klinis yang berharga untuk mendiagnosis LRI akut pada anak-anak yang batuk dan bernapas dengan cepat. Adanya tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam mengidentifikasi penyakit yang lebih parah ( Mulholland dkk 1992 ; Shann, Hart, dan Thomas 1984 ).

Saat ini, penyebab paling umum dari virus LRI adalah RSV. Mereka cenderung sangat musiman, tidak seperti virus parainfluenza, penyebab paling umum berikutnya dari virus LRI. Epidemiologi virus influenza pada anak-anak di negara berkembang perlu segera diselidiki karena vaksin yang aman dan efektif telah tersedia. Sebelum penggunaan vaksin campak yang efektif, virus campak merupakan virus penyebab morbiditas dan mortalitas terkait saluran pernapasan yang paling penting pada anak-anak di negara berkembang.

Bronkiolitis

Bronkiolitis terjadi terutama pada tahun pertama kehidupan dan dengan frekuensi menurun pada tahun kedua dan ketiga. Gambaran klinisnya adalah pernapasan cepat dan dinding dada bagian bawah tertarik ke dalam, demam pada sepertiga kasus, dan mengi ( Cherian dan lain-lain 1990 ). Obstruksi inflamasi dari saluran udara kecil, yang menyebabkan hiperinflasi paru-paru, dan kolaps segmen paru-paru terjadi.

Karena tanda dan gejala juga merupakan karakteristik pneumonia, petugas kesehatan mungkin sulit membedakan antara bronkiolitis dan pneumonia. Dua fitur yang dapat membantu adalah definisi musiman RSV di lokalitas dan keterampilan untuk mendeteksi mengi. RSV adalah penyebab utama bronkiolitis di seluruh dunia dan dapat menyebabkan hingga 70 atau 80 persen LRI selama musim ramai ( Simoes 1999; Stensballe, Devasundaram, dan Simoes 2003 ).

Metapneumovirus manusia yang baru-baru ini ditemukan juga menyebabkan bronkiolitis ( Van den Hoogen dan lain-lain 2001 ) yang tidak dapat dibedakan dari penyakit RSV. Virus lain yang menyebabkan bronkiolitis termasuk virus parainfluenza tipe 3 dan virus influenza.

Influensa

Meskipun virus influenza biasanya menyebabkan URI pada orang dewasa, virus ini semakin dikenal sebagai penyebab penting LRI pada anak-anak dan mungkin penyebab terpenting kedua setelah RSV rawat inap pada anak-anak dengan ISPA ( Neuzil dkk 2002).). Meskipun influenza dianggap jarang terjadi di negara berkembang, epidemiologinya masih harus diselidiki secara menyeluruh.

Potensi beban influenza sebagai penyebab kematian pada anak-anak tidak diketahui. Virus influenza tipe A dapat menyebabkan wabah musiman, dan tipe B dapat menyebabkan infeksi sporadis. Baru-baru ini, virus flu burung telah menyebabkan infeksi, penyakit, dan kematian pada sejumlah kecil individu, termasuk anak-anak, di beberapa negara Asia.

Potensi kemunculannya dalam wabah manusia atau pandemi tidak diketahui, tetapi dapat memiliki konsekuensi yang menghancurkan di negara-negara berkembang ( Peiris dkk 2004).) dan dapat menimbulkan ancaman bagi kesehatan di seluruh dunia. Strain baru virus tipe A hampir pasti akan muncul melalui mutasi, seperti yang terjadi dalam kasus pandemi Asia dan Hong Kong pada 1950-an dan 1960-an.

Infeksi HIV dan LRI Pediatrik

Di seluruh dunia, 3,2 juta anak hidup dengan HIV/AIDS, 85 persen di antaranya berada di Afrika Sub-Sahara ( UNAIDS 2002 ). Di Afrika bagian selatan, LRI terkait HIV mencapai 30 sampai 40 persen dari rawat inap pediatrik dan memiliki tingkat fatalitas kasus 15 sampai 34 persen, jauh lebih tinggi daripada 5 sampai 10 persen untuk anak-anak yang tidak terinfeksi HIV ( Bobat dan lain-lain 1999 ; Madhi, Petersen, Madhi, Khoosal, dan lain-lain 2000 ; Nathoo dan lain-lain 1993 ; Zwi, Pettfior, dan Soderlund 1999 ).

Pneumocystis jiroveci dan cytomegalovirus adalah infeksi oportunistik yang penting pada lebih dari 50 persen bayi yang terinfeksi HIV ( Jeena, Coovadia, dan Chrystal 1996 ; Lucas dan lain-lain 1996).). Bakteri gram negatif juga penting pada lebih dari 70 persen anak kurang gizi yang terinfeksi HIV ( Ikeogu, Wolf, dan Mathe 1997 ). Studi pasien telah mengkonfirmasi hubungan yang sering dari bakteri ini tetapi menambahkan S. pneumoniae dan S. aureus sebagai patogen penting ( Gilks ??1993 ; Goel dan lain-lain 1999 ). Laporan Afrika Selatan pertama tentang beban keseluruhan penyakit pneumokokus invasif melaporkan peningkatan 41,7 kali lipat pada anak yang terinfeksi HIV dibandingkan dengan anak yang tidak terinfeksi ( Farley dkk 1994 ).

Intervensi

Intervensi untuk mengendalikan ISPA dapat dibagi menjadi empat kategori dasar: imunisasi terhadap patogen spesifik, diagnosis dini dan pengobatan penyakit, perbaikan gizi, dan lingkungan yang lebih aman ( John 1994 ). Dua yang pertama berada dalam lingkup sistem kesehatan, sedangkan dua yang terakhir berada di bawah kesehatan masyarakat dan memerlukan keterlibatan multisektoral.

Vaksinasi

Penggunaan vaksin campak, difteri, pertusis, Hib, pneumokokus, dan influenza secara luas berpotensi secara substansial mengurangi kejadian ISPA pada anak-anak di negara berkembang. Efek vaksin campak, difteri, dan pertusis dibahas dalam Bab 20 . Data yang terbatas tentang influenza di negara-negara berkembang tidak memungkinkan analisis rinci tentang manfaat potensial dari vaksin itu. Bab ini, oleh karena itu, berfokus pada efek potensial dari vaksin Hib dan pneumokokus pada LRI.

Vaksin Hib

Saat ini tiga vaksin konjugat Hib tersedia untuk digunakan pada bayi dan anak kecil. Kemanjuran vaksin Hib dalam mencegah penyakit invasif (terutama meningitis, tetapi juga pneumonia), telah didokumentasikan dengan baik dalam beberapa penelitian di negara-negara industri ( Black dan lain-lain 1992 ; Booy dan lain-lain 1994 ; Eskola dan lain-lain 1990 ; Fritzell dan Plotkin 1992 ; Heath 1998 ; Lagos and others 1996 ; Santosham and others 1991 ) dan dalam satu penelitian di Gambia ( Mulholland and others 1997 )).

Semua penelitian menunjukkan kemanjuran perlindungan lebih besar dari 90 persen terhadap penyakit invasif yang dikonfirmasi laboratorium, terlepas dari pilihan vaksin. Akibatnya, semua negara industri memasukkan vaksin Hib dalam program imunisasi nasional mereka, yang mengakibatkan eliminasi virtual penyakit Hib invasif karena kekebalan pada mereka yang divaksinasi dan efek kawanan pada mereka yang tidak divaksinasi. Data yang tersedia dari beberapa negara berkembang menunjukkan efek kawanan yang serupa ( Adegbola dkk 1999 ; Wenger dkk 1999 ).

Janji awal dan konsekuensi persepsi umum adalah bahwa vaksin Hib adalah untuk melindungi dari meningitis, tetapi di negara-negara berkembang vaksin tersebut cenderung memiliki efek yang lebih besar dalam mencegah LRI. Efek yang mudah diukur adalah pada penyakit invasif, termasuk pneumonia bakteremia. Vaksin mungkin memiliki efek pada pneumonia non-bakteremia, tetapi efek ini sulit untuk diukur karena kurangnya metode yang memadai untuk menetapkan etiologi bakteri.

Di Bangladesh, Brasil, Chili, dan Gambia, vaksin Hib telah dikaitkan dengan pengurangan 20 hingga 30 persen pada mereka yang dirawat di rumah sakit dengan pneumonia yang dikonfirmasi secara radiografis ( de Andrade dkk 2004 ; Levine dkk 1999 ; Mulholland dkk 1997 ; WHO 2004a). Namun, hasil penelitian besar di Lombok, Indonesia, tidak meyakinkan sehubungan dengan efek vaksin Hib pada pneumonia ( Gessner dan lain-lain 2005 ).

Vaksin Pneumokokus

Dua jenis vaksin saat ini tersedia untuk melawan pneumokokus: vaksin polisakarida 23-valent (23-PSV), yang lebih sesuai untuk orang dewasa daripada anak-anak, dan vaksin polisakarida terkonjugasi protein 7-valen (7-PCV). Vaksin 9-valent (9-PCV) telah menjalani uji klinis di Gambia dan Afrika Selatan, dan vaksin 11-valen (11-PCV) sedang dicoba di Filipina.

Studi tentang kemanjuran vaksin polisakarida dalam mencegah ISPA atau infeksi telinga pada anak-anak di negara-negara industri telah menunjukkan hasil yang bertentangan. Sedangkan beberapa penelitian vaksin ini tidak menunjukkan kemanjuran yang signifikan ( Douglas dan Miles 1984 ; Sloyer, Ploussard, dan Howie 1981 ), penelitian dari Finlandia menunjukkan efek perlindungan secara umum terhadap serotipe yang terkandung dalam 14-PSV ( Douglas dan Miles 1984 ; Karma dan lainnya 1980 ; Makela dan lainnya 1980 ).

Kemanjuran lebih ditandai pada anak-anak di atas usia dua tahun dibandingkan pada anak-anak muda. Satu-satunya penelitian yang mengevaluasi efek vaksin polisakarida pada anak-anak di negara berkembang adalah serangkaian tiga uji coba yang dilakukan di Papua Nugini (Douglas dan Miles 1984 ; Lehmann dan lainnya 1991 ; Riley dan lainnya 1981 ; Riley, Lehmann, dan Alpers 1991 ). Analisis data yang dikumpulkan dari uji coba ini menunjukkan penurunan 59 persen kematian LRI pada anak balita pada saat vaksinasi dan pengurangan 50 persen pada anak di bawah dua tahun.

Berdasarkan penelitian ini dan penelitian lainnya, para peneliti menyimpulkan bahwa vaksin memiliki efek pada pneumonia berat. Kemanjuran yang lebih besar dari yang diperkirakan dalam uji coba ini dikaitkan dengan kontribusi yang lebih besar dari serotipe dewasa yang lebih imunogenik pada pneumonia di Papua Nugini ( Douglas dan Miles 1984 ; Riley, Lehmann, dan Alpers 1991). Karena imunogenisitas antigen yang buruk dalam 23-PSV terhadap serotipe pediatrik yang lazim, perhatian sekarang diarahkan pada vaksin konjugat yang lebih imunogenik ( Mulholland 1998 ; Obaro 1998 ; Temple 1991 ).

7-PCV dan 9-PCV telah dievaluasi kemanjurannya melawan penyakit pneumokokus invasif dalam empat percobaan, yang menunjukkan efisiensi vaksin berkisar antara 71,0 hingga 97,4 persen (58 hingga 65 persen untuk anak HIV-positif, di antaranya tingkat penyakit pneumokokus adalah 40 kali lebih tinggi dibandingkan pada anak HIV-negatif) ( Black dkk 2000 ; Cutts dkk 2005 ; Klugman dkk 2003 ; O’Brien dkk 2003 ).

Di Amerika Serikat, 7-PCV dimasukkan dalam vaksinasi rutin bayi dan anak di bawah dua tahun pada tahun 2000. Pada tahun 2001 kejadian semua penyakit pneumokokus invasif pada kelompok usia ini telah menurun sebesar 69 persen dan penyakit yang disebabkan oleh serotipe yang termasuk dalam vaksin dan serotipe terkait telah menurun sebesar 78 persen ( Whitney dkk 2003 ). Pengurangan serupa dikonfirmasi dalam sebuah penelitian di California utara ( Black dan lainnya 2001).

Sedikit peningkatan dalam tingkat penyakit invasif yang disebabkan oleh serotipe pneumokokus yang tidak termasuk dalam vaksin diamati, tetapi itu tidak cukup besar untuk mengimbangi pengurangan substansial penyakit yang disebabkan oleh vaksin.

Studi juga menemukan penurunan yang signifikan dalam penyakit pneumokokus invasif pada kelompok usia tua yang tidak divaksinasi, terutama orang dewasa berusia 20 hingga 39 tahun dan usia 65 tahun ke atas, menunjukkan bahwa pemberian vaksin kepada anak-anak memberikan efek kawanan yang cukup besar di masyarakat. Keuntungan seperti itu mungkin terjadi bahkan di mana prevalensi penyakit HIV dewasa tinggi dan penyakit pneumokokus mungkin berulang dan mengancam jiwa.

Efek vaksin pada pneumonia pneumokokus sulit untuk ditentukan mengingat masalah dalam menetapkan etiologi bakteri pneumonia. Tiga penelitian telah mengevaluasi efek vaksin pada pneumonia radiografi (terlepas dari agen etiologi) dan telah menunjukkan penurunan 20,5 hingga 37,0 persen pada pneumonia yang dikonfirmasi secara radiografi (9,0 persen untuk orang HIV-positif) ( Black and others 2000 ; Cutts dan lain-lain 2005 ; Klugman dan lain-lain 2003 ).

Beberapa percobaan lapangan telah mengevaluasi kemanjuran PCV terhadap infeksi telinga. Meskipun vaksin menghasilkan penurunan yang signifikan pada otitis pneumokokus yang dikonfirmasi dengan kultur, tidak ada pengurangan bersih infeksi telinga yang terlihat di antara anak-anak yang divaksinasi, mungkin karena peningkatan tingkat otitis yang disebabkan oleh jenis pneumokokus yang tidak tercakup oleh vaksin, H influenzae dan Moraxella catarrhalis ( Eskola dkk 2001 ; Kilpi dkk 2003 ).

Namun, percobaan di California utara menunjukkan bahwa vaksin memiliki efek perlindungan terhadap infeksi telinga yang sering terjadi dan mengurangi kebutuhan penempatan tabung timpanostomi ( Fireman dkk 2003).). Dengan demikian, vaksin untuk infeksi telinga mungkin bermanfaat di negara berkembang dengan tingkat otitis kronis dan gangguan pendengaran konduktif yang tinggi dan harus dievaluasi melalui uji klinis.

Baca juga : Cara Pengobatan Penyakit Chancroid

Manfaat kesehatan masyarakat yang paling mencolok dari vaksin di negara berkembang adalah penurunan angka kematian yang dapat dibuktikan. Meskipun hasil utama dalam uji coba Gambia pada awalnya adalah kematian anak, itu berubah menjadi pneumonia radiologis. Namun demikian, percobaan menunjukkan 16 persen (95 persen tingkat kepercayaan, 3 sampai 38) pengurangan kematian.

Uji coba ini dilakukan di daerah pedesaan di Gambia timur di mana akses ke perawatan kuratif sepanjang waktu, termasuk manajemen kasus, sulit disediakan. Uji coba ini menunjukkan bahwa imunisasi yang diberikan melalui program penjangkauan akan memiliki manfaat kesehatan dan ekonomi yang substansial pada populasi tersebut. Satu studi tambahan yang mengevaluasi efek 11-PCV pada pneumonia radiologis sedang berlangsung di Filipina; hasil diharapkan pada paruh kedua tahun 2005.