Asma Bronkial: Diagnosis dan Perawatan

Asma Bronkial: Diagnosis dan Perawatan – Asma bronkial merupakan masalah kesehatan global yang serius. 5% sampai 10% orang dari segala usia menderita gangguan saluran napas kronis ini. Artikel tinjauan ini menyajikan pertimbangan penting diagnosis dan pengobatan dalam pandangan pedoman asma nasional dan internasional saat ini.

Asma Bronkial: Diagnosis dan Perawatan

highlysensitivepeople – Asma bronkial adalah penyakit inflamasi kronis pada saluran napas yang ditandai dengan hiperreaktivitas bronkus dan berbagai derajat obstruksi saluran napas. Ini didiagnosis berdasarkan riwayat klinis, pemeriksaan fisik, dan tes fungsi paru, termasuk pengujian reversibilitas dan pengukuran reaktivitas bronkus.

Melansir ncbi, Tujuan pengobatan adalah untuk mengendalikan gejala penyakit secara efektif dan bertahan lama. Pengobatan jangka panjang dengan kortikosteroid inhalasi adalah dasar pengobatan asma, di samping tindakan pencegahan dan pendidikan pasien. Bronkodilator seperti simpatomimetik beta2 digunakan untuk meredakan gejala serangan akut secara cepat.

Baca juga : Semua yang Perlu Anda Ketahui Tentang Penyakit Thalassemia

Episode sesak napas akut yang berulang, biasanya terjadi pada malam hari atau dini hari, merupakan manifestasi utama asma bronkial. Gejala lebih lanjut termasuk batuk, mengi, dan perasaan sesak di dada. Gejala asma seringkali dapat muncul setelah latihan fisik.

Diskusi asma bronkial berikut sebagian besar didasarkan pada pedoman perawatan nasional Jerman untuk asma, pada rekomendasi internasional untuk manajemen asma dari Global Initiative for Asthma, dan pada rekomendasi dari German Airway League (Deutsche Atemwegsliga).

Tujuan pembelajaran artikel ini adalah:

– untuk berkenalan dengan berbagai kondisi yang masuk ke dalam diagnosis banding asma bronkial, dan
– untuk dapat menerapkan jenis pengobatan baru yang direkomendasikan untuk pasien dewasa berdasarkan pedoman nasional dan internasional saat ini.

Tergantung pada tingkat keparahan asma bronkial pada masing-masing pasien, mungkin ada fase bebas sebagian atau seluruhnya dari gejala, bergantian dengan periode penyakit yang sangat parah. Fakta ini telah diintegrasikan ke dalam definisi asma bronkial, yang sekarang didefinisikan sebagai penyakit inflamasi kronis saluran udara yang ditandai dengan hiperreaktivitas bronkus dan berbagai derajat obstruksi saluran napas.

Obstruksi jalan napas pada asma bronkial terutama disebabkan oleh empat mekanisme berikut :

– Kontraksi otot polos bronkus
– Edema dinding saluran napas
– Penyumbatan mukus pada bronkiolus
– Perubahan ireversibel di paru-paru (“remodeling”).

Asma bronkial menimpa sekitar 10% anak-anak dan 5% orang dewasa. Diatesis atopik, yaitu, kecenderungan genetik terhadap produksi antibodi IgE sebagai respons terhadap (misalnya) serbuk sari, tungau debu rumah, jamur, atau protein yang berasal dari hewan, merupakan faktor risiko terpenting untuk asma bronkial. Di masa kanak-kanak, asma bronkial biasanya karena alergi; di sisi lain, pada 30% hingga 50% orang dewasa dengan asma, tidak ada alergi yang dapat diidentifikasi, setidaknya tidak dengan teknik standar.

Asma non-alergi pada orang dewasa dapat muncul, misalnya, setelah infeksi virus pada saluran pernapasan bagian bawah. Infeksi virus dapat, pada gilirannya, mendorong perkembangan sensitisasi alergi. Asma intrinsik dapat mencerminkan adanya sinusitis, polip hidung,dan intoleransi terhadap asam asetilsalisilat (ASA) atau obat antiinflamasi nonsteroid terkait (NSAID); inilah yang disebut sindrom Samter.

Perburukan asma akut (serangan asma atau eksaserbasi) dapat timbul kapan saja tanpa gejala prodromal dan terlepas dari tingkat keparahan penyakit sebelumnya. Obstruksi bronkus selama serangan akut dapat berkembang, baik perlahan atau cepat, hingga tingkat keparahan yang mengancam jiwa. Kematian akibat asma di Jerman telah menurun sekitar sepertiga dalam dekade terakhir, namun tetap relatif tinggi dibandingkan dengan di negara lain (2141 kematian akibat asma pada tahun 2004 menurut Kantor Statistik Federal Jerman [Stattisches Bundesamt] , 2005).

Penurunan angka kematian terkait asma umumnya dikaitkan dengan pengenalan terapi pemeliharaan dengan kortikosteroid inhalasi (ICS) ( 4). Namun, di seluruh dunia, ada sedikit korelasi antara tingkat kematian asma dan prevalensinya. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) memperkirakan jumlah DALYs (“disability-adjusted life years”) yang hilang akibat asma sebesar 15 juta per tahun, yang setara dengan 1% dari kehilangan DALYs global karena penyakit.

Obstruksi jalan napas diukur secara objektif dengan tes fungsi paru. Tes yang paling penting adalah spirometri, yang mengukur volume ekspirasi paksa dalam satu detik (FEV 1 ), kapasitas vital paksa (FVC), dan parameter Tiffeneau (FEV 1 /VC). Nilai fungsi paru normal tidak mengesampingkan penyakit jika diperoleh selama interval bebas gejala. Aspek lebih lanjut dari penilaian diagnostik dasar asma bronkial, termasuk anamnesis, gejala, dan temuan fisik, berikut rangkumannya.

Evaluasi diagnostik dasar asma bronkial

Timbulnya gejala secara tiba-tiba, sering pada malam hari atau dini hari, biasanya sesak napas dan batuk (produktif atau tidak produktif), terutama

– setelah paparan alergen
– selama (atau, lebih umum, setelah) aktivitas fisik atau olahraga (disebut
– asma akibat olahraga)
– dalam pengaturan infeksi saluran pernapasan atas
– pada paparan rangsangan termal, misalnya, udara dingin
– saat terpapar asap atau debu

Variasi gejala musiman (peningkatan musiman jumlah serbuk sari)

Riwayat keluarga positif (alergi, asma)

Pemicu gejala asma di lingkungan pasien di rumah, di tempat kerja, dan selama aktivitas waktu luang

Gejala

Intermiten dan variabel (mungkin juga tidak ada, misalnya selama interval bebas gejala atau pada penyakit ringan)

– Sesak napas (sering pada episode akut)
– Mengi saat ekspirasi
– Sensasi tekanan dada
– Batuk

Temuan pada pemeriksaan fisik

– Rales, ronki, mengi
– Fase ekspirasi memanjang
– Takipnea
– Ortopnea
– Penyempitan dada

Nilai praktis pengukuran peak expiratory flow (PEF) terletak pada penentuan variabilitas sirkadian, yang merupakan parameter yang sesuai untuk pemantauan asma sendiri pada follow-up rawat jalan. “Min % Max” adalah nilai minimal PEF yang dinyatakan sebagai persentase dari nilai maksimal, yaitu nilai terendah di pagi hari sebelum pemberian obat bronkodilator sebagai persentase dari nilai terbaik saat ini. Variabilitas sirkadian yang lebih besar dari 20% adalah tipikal dari asma yang tidak diobati secara memadai.

Kriteria diagnosis asma

Demonstrasi obstruksi (FEV 1 /VC < 70%) dan FEV 1 meningkat> 15% (setidaknya 200 mL) sehubungan dengan nilai awal, dan mungkin juga penurunan resistensi jalan napas spesifik setidaknya 1 kPa × detik, diukur setidaknya 15 menit setelah menghirup empat tiupan agen simpatomimetik beta2 kerja pendek, misalnya 400 g salbutamol

Atau: FEV 1 memburuk oleh> 15% selama, atau dalam waktu 30 menit setelah, latihan fisik (asma saat aktivitas), mungkin dengan peningkatan resistensi tertentu saluran napas oleh setidaknya 150%

Atau: FEV 1 perbaikan dengan> 15% (atau setidaknya 200 mL, jika nilai awal di bawah 1300 mL), dan mungkin juga menurunkan resistensi tertentu saluran napas oleh setidaknya 1 kPa × detik, setelah pemberian dosis tinggi setiap hari kortikosteroid inhalasi (ICS) selama maksimal empat minggu

Atau: pada pasien dengan fungsi paru normal meskipun memiliki riwayat asma yang khas, menunjukkan hiperreaktivitas bronkus non-spesifik melalui tes provokatif inhalasi standar dan bertingkat dan variasi sirkadian lebih dari 20% pada PEF dengan pengukuran yang dilakukan pada 3 sampai 14 hari.

Studi diagnostik lebih lanjut meliputi, misalnya, pengujian provokasi bronkus untuk penentuan reaktivitas bronkus; jenis tes ini sangat sensitif, tetapi tidak terlalu spesifik. Tes alergi bertahap termasuk tes tusuk kulit, pengukuran IgE spesifik dalam serum, dan tes provokasi nasal atau bronkial spesifik alergen.

Penggunaan penanda inflamasi saluran napas non-invasif, seperti konsentrasi nitrous oxide (NO) di udara yang dihembuskan atau eosinofilia sputum, belum secara prospektif divalidasi untuk menegakkan diagnosis asma bronkial, tetapi dapat membantu dalam terapi lanjutan. Indikasi untuk analisis gas darah arteri, penentuan kapasitas difusi, dan pemeriksaan radiologis organ toraks ditentukan secara individual, terutama untuk tujuan diagnosis banding.

Pengertian asma terkontrol

Empat bagian, rencana perawatan bertingkat sebelumnya direkomendasikan untuk pengobatan jangka panjang asma bronkial, berdasarkan klasifikasi keparahan penyakit dengan temuan klinis dan hasil pengujian fungsi paru. Dalam “Global Strategy for Asthma Management and Prevention” saat ini yang dikeluarkan oleh Global Initiative for Asthma (GINA), bagaimanapun, sistem klasifikasi didasarkan pada derajat kontrol klinis yang telah dicapai, mulai dari “terkontrol” hingga “terkontrol sebagian. ” menjadi ” tidak terkendali.

Klasifikasi baru ini dimaksudkan untuk menekankan poin bahwa tingkat keparahan asma tidak hanya bergantung pada tingkat keparahan penyakit yang mendasari itu sendiri, tetapi juga pada responsnya terhadap pengobatan. Selain itu, tingkat keparahan asma dapat sangat berfluktuasi selama beberapa bulan hingga tahun.

Rekomendasi GINA saat ini mengusulkan lima langkah pengobatan. Seringkali, pengobatan asma yang sebelumnya tidak diobati dimulai pada langkah 2. Untuk pasien dengan asma “tidak terkontrol”, seperti yang didefinisikan oleh klasifikasi GINA, direkomendasikan bahwa pengobatan harus dimulai pada langkah 3.

Pada setiap langkah pengobatan, pereda (bronkodilator kerja cepat) digunakan jika perlu, misalnya, agen simpatomimetik beta2 kerja pendek atau formoterol. Kebutuhan untuk menggunakan pereda merupakan indikator sensitif dari kualitas pengendalian asma; pengurangan atau penghapusan kebutuhan ini merupakan indikator keberhasilan pengobatan. Penggunaan simtomatik bronkodilator kerja cepat mencirikan langkah 1 (tingkat bukti A).

Pada langkah 2, jenis obat pengontrol yang lebih disukai terdiri dari kortikosteroid inhalasi (ICS) dalam dosis rendah (misalnya, flutikason, 100 hingga 250 g/hari, atau budesonide, 200 hingga 400 g/hari [Meja 2]) (tingkat bukti A). Sebagai alternatif, montelukast dapat digunakan sebagai pengontrol (evidence level A).

Pada langkah 3, kombinasi kortikosteroid inhalasi (ICS) dengan dosis rendah dan LABA adalah pilihan pengobatan yang direkomendasikan, baik sebagai kombinasi tetap atau sebagai komponen terpisah (tingkat bukti A). Tidak ada keuntungan dari kombinasi ICS/LABA tetap dibandingkan kombinasi bebas dari kedua jenis obat ini yang telah dibuktikan.

Pilihan lebih lanjut pada langkah 3 – meskipun dengan efektivitas klinis yang lebih rendah – termasuk monoterapi ICS dosis menengah hingga tinggi (tingkat bukti A) dan kombinasi ICS dosis rendah dengan montelukast (tingkat bukti A).

Pada langkah 4, ICS dosis tinggi umumnya digunakan dalam kombinasi dengan LABA dan montelukast, dan mungkin juga dengan teofilin (tingkat bukti B). Pada langkah 5, pengobatan anti-IgE merupakan pilihan jika pasien menderita asma alergi dengan beberapa eksaserbasi parah meskipun pengobatan harian dengan ICS dosis tinggi dan LABA (evidence level B). Pasien dengan asma berat yang persisten mungkin juga perlu mengonsumsi glukokortikosteroid oral baik secara intermiten atau sebagai obat pemeliharaan, sebaiknya sebagai dosis tunggal di pagi hari untuk meminimalkan efek samping sistemik (evidence level D).

Harus ditunjukkan, sebagai pengamatan kritis, bahwa baik pedoman pengobatan nasional maupun internasional tidak memberikan informasi tentang pengurangan risiko absolut atau NNT (jumlah yang diperlukan untuk mengobati) yang terkait dengan modalitas pengobatan yang mereka rekomendasikan.

Baca juga : Perawatan Infeksi COVID-19 Berdasarkan Tingkat Gejalanya

Konsep terapi baru

Karena kombinasi tetap ICS dengan LABA telah tersedia selama beberapa tahun terakhir, konsep baru untuk pengobatan asma telah dikembangkan dan diuji secara klinis, dengan tujuan pengendalian asma bronkial yang lebih baik. Konsep-konsep ini memperhitungkan berbagai sifat farmakologis LABA (misalnya, onset aktivitas formoterol yang cepat dan onset aktivitas salmeterol yang tertunda).

Apa yang disebut konsep GOAL (“mendapatkan kontrol asma yang optimal”) melibatkan pengobatan dengan dosis flutikason dan salmeterol yang relatif tinggi (misalnya, inhalasi dua kali sehari 500 g flutikason dan 50 g salmeterol) dalam upaya untuk mencapai yang terbaik. kontrol (tingkat bukti A). Jika pasien menjadi sepenuhnya tanpa gejala, pengobatan dapat dikurangi secara bertahap.

Konsep SMART (“terapi pemeliharaan dan pereda symbicort”), di sisi lain, melibatkan penggunaan kombinasi tetap budesonide dan formoterol tidak hanya sebagai terapi pemeliharaan dosis rendah tetapi juga untuk pengobatan gejala akut (pengobatan asma dengan inhaler) (tingkat bukti A). Modalitas terapeutik ini dapat membantu, misalnya, pada pasien yang asmanya tidak terkontrol dengan baik dengan kortikosteroid inhalasi dan bronkodilator akut.

Selain itu, untuk pasien dengan asma bronkial persisten ringan, penggunaan kombinasi tetap kortikosteroid inhalasi dan agen simpatomimetik beta2 short-acting untuk menghilangkan gejala telah terbukti sama efektifnya dengan terapi pemeliharaan dengan kortikosteroid inhalasi (evidence level B).

Studi-studi ini, secara bersama-sama, menyiratkan pergeseran masa depan dalam terapi asma dari pengobatan gejala akut dengan bronkodilator saja dan menuju pengobatan mereka dengan kombinasi obat anti-inflamasi (yaitu, ICS) dan bronkodilator. Ini, pada gilirannya, menyiratkan pengurangan kebutuhan untuk terapi pemeliharaan dengan pengontrol dan intensifikasi intervensi akut. Efek jangka panjang dari strategi ini, misalnya, sehubungan dengan perubahan remodeling di paru-paru, masih belum diketahui.